日前，100多位外国驻华女外交官及使节夫人应邀访问中国中医科学院，并参观了中国中医科学院医史博物馆、针灸博物馆、中药标本馆等。中国中医科学院院长曹洪欣向她们介绍了中医药的几千年发展历史和在多种常见病和疑难病的诊治，以及保健方面的独特疗效。图为针灸所魏庆兴教授向外国友人介绍中医拔罐疗法。
尽管我国预防出生缺陷已采取了“预防”策略，但实际上目前我国出生缺陷预防依赖的主要手段依然是产前诊断和选择性终止妊娠，出生缺陷预防存在误区，预防模式有待转变。
我国是人口大国，也是出生缺陷高发国家，每年有约80万～120万新发的出生缺陷病例，约占每年出生人口总数的4%～6%。出生缺陷患儿常常需要长期的医疗和康复、特殊教育和其他支持性服务，导致相当可观的经济负担，同时给家庭和患儿本身带来巨大的痛苦。国家人口计生委从2000年开始在全国范围内实施了“出生缺陷干预工程”，以预防出生缺陷为切入点，旨在全面提高出生人口素质和生命早期的健康潜能。如今6年多的时间过去了，这一工程的进展状况如何？下一步目标和期望是什么呢？记者日前就有关问题采访了北京大学人口研究所所长郑晓瑛教授。
郑晓瑛：控制人口数量、提高出生人口素质是人口和计划生育工作的重要任务，实施出生缺陷干预可以极大地减轻出生人口素质低下对社会经济和家庭的压力。出生缺陷病种全球现在总共大约有2000余种，还有一些我们未知的病种；造成出生缺陷的原因也有很多，除了生物遗传因素外，社会、环境、行为等都是协同致病原因。
出生缺陷干预的关键是预防。为此k8凯发官网，世界卫生组织提出了预防出生缺陷的“预防”策略。一级预防是指防止出生缺陷儿的发生，包括婚前检查、遗传咨询、选择最佳的生育年龄、孕早期保健，包括合理营养、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质、避免接触高温环境等；二级预防是指减少出生缺陷儿的出生，主要是在孕期通过早发现、早诊断和早采取措施，以预防出生缺陷儿的出生；预防是指对出生缺陷的治疗。
但最新有研究表明，尽管实施了某些干预措施，但我国神经管畸形高发地区神经管畸形的发生水平与既往监测资料相比未见明显下降趋势。尽管我国出生缺陷预防已采用了“预防”策略，但实际上我国出生缺陷预防依赖的主要手段依然是产前诊断和选择性终止妊娠，遗传性疾病和出生缺陷的预防存在误区。
《科学时报》：近几十年的统计数据表明，由于出生缺陷造成的婴儿死亡在婴儿死亡中所占的比例不断攀升，这是由于什么原因造成的？
郑晓瑛：这是一个值得我们深思的问题，也使我们不得不怀疑我们长期所采用的出生缺陷预防模式本身是否就存在着某种缺陷？ 通过近几年的实践，我们逐步认识到出生缺陷传统的预防模式本身可能存在一些不足。人们过分依赖实验室检测技术，甚至将出生缺陷预防等同于产前诊断和选择性终止妊娠，造成这种状况的主要原因与围产保健的实践密切相关。
目前，许多地方错误地将新生儿出生缺陷的干预主要寄托在产前检测上，基层几乎就是B超打天下，从降低缺陷出生率而言，这的确是立竿见影的措施之一，但有了成绩，却隐藏了风险。此外，我国已在城乡普遍实行的孕产妇系统保健中的孕检时间安排给人们明确的提示，即孕产妇保健的重要性似乎是随着孕周的增加而增加的，较大程度地忽视了孕前和孕早期保健。育龄夫妇甚至许多卫生保健专业人员已经潜移默化地接受了这种暗示。主要原因是产前保健的时间安排与胚胎对致畸因子的敏感期之间存在着时间差，两者之间并不匹配，而在胚胎发育的第三至第八周是细胞强度分化期，对大部分致畸因子高度敏感。
事实上，很多妇女并没有意识到在怀孕前后的最初几个星期危险因素暴露对胚胎可能产生的影响。而此时出生缺陷可能就已经形成和存在了，因而失去一级预防的机会。在这种情况下，只能通过产前保健在医学可能的范围内终止已经发生的出生缺陷胚胎的发育。但这并没有降低出生缺陷的发生风险，只是降低了出生缺陷的出生率。
郑晓瑛：预防出生缺陷的根本目标不能仅仅局限于降低缺陷的出生率，更重要的是降低出生缺陷的发生率和发生风险。计划生育不仅仅计划“生”，而且要计划“育”，不仅是对出生质量的计划，而且是对出生素质的计划。产前诊断和选择性终止妊娠为主要手段的出生缺陷预防模式实际上是一种基于产前围产保健的防御模式。而从出生缺陷形成的角度来看，产前保健在降低出生缺陷发生风险方面的作用微不足道，可以说，围产保健实际上存在不完善的地方，它只是缺陷发生后的一种补救方法。
预防出生缺陷发生的关键是减少出生缺陷发生的机会，而这个时机始于孕前。经过出生缺陷预防的一系列研究和实践；要经济有效地提高出生人口素质、降低出生缺陷发生风险，首先要实现出生缺陷预防模式的转变：从产前围产保健预防模式转变为孕前围孕保健预防模式，可能是预防出生缺陷、提高出生人口素质、增加人口健康储量的最经济、最有效的方案。这也意味着提高出生人口素质和预防出生缺陷重点的转移：从产前到孕前，从围产期到围孕期，并使孕前围孕保健、产前围产保健和新生儿保健形成一个有机的整体，共同构建一个从孕前到儿童早期的孕产妇和胎婴儿的系统保健体系。
郑晓瑛：孕前围孕保健并不是一个新的概念，但这方面的工作即使在发达国家也刚刚起步。从产前围产保健预防模式转变为孕前围孕保健预防模式是提高出生人口素质、预防出生缺陷的一个重大的战略转变。
我们应该重视人口出生缺陷发生对人口健康储量的负面影响，因为相当数量的出生缺陷不是表现为结构异常，而是功能和代谢方面异常，后者对人口素质和劳动生产力的影响可能更大。而能够被产前检查发现并终止妊娠的出生缺陷大部分是结构异常，他们对降低出生缺陷出生率的贡献往往掩盖了出生缺陷的实际发生风险。凯发k8娱乐官网入口出生缺陷是非常复杂的疾病，应该从社会、医学、环境、行为等多方面开展预防工作。所以，出生缺陷预防服务无需建立专门的服务体系k8凯发官网，重要的是充分利用现有的多个保健服务体系的资源，构建保健服务网络。
我国有一个健全的人口和计划生育服务网络，在我国开展孕前围孕保健工作具有其他国家不具备的优势。计划生育技术服务机构要充分发挥网络的优势，通过对育龄群众进行优生优育科普知识宣传咨询、开展孕前筛查等干预行动，以降低出生缺陷发生，提高出生人口素质。当前应当迫切需要充分利用和整合现有的计划生育、生殖健康、妇幼保健及相关服务体系的优势和资源，积极培训和提高现有网络能力。
